Sla navigatie over
Dereymaeker logo mobile

Schade aangifte

Heeft u een schadegeval? Vul eenvoudig het onderstaande formulier in en wij nemen snel contact met u op. Vragen? Neem gerust contact met ons op.

Schadeformulier

Type schade

Contactgegevens

Vul hier de bedrijfsnaam in als dit in functie van het bedrijf is.

Verzekeringsinformatie

Selecteer de soort schade die van toepassing is.

Datum en tijdstip van het voorval 

Locatie van de schade/situatie

Tegenpartij

Verzekeringsinformatie tegenpartij

Vul hier de bedrijfsnaam in als dit in functie van het bedrijf is.

Beschrijving schade/situatie

Gebruik het onderstaande tekstvak om je schadegeval of situatie uitvoerig te beschrijven.

Upload hier je aanvullende documenten of media zodat we je beter van dienst kunnen zijn.

Selecteer bestand(en)

Dataverklaring en toestemming